立て替え払いをしたとき

旅先で急病になったときなど、マイナ保険証等を使用せずに医療機関で治療を受けた場合、医療費を全額自己負担しなければなりませんが、立て替えた保険診療分の金額については、当組合に申請して払い戻しを受けることができます。
このような立て替え払いに対しておこなわれる給付を「療養費」といいます。

参考リンク

• 病気やけがをしたとき

このようなときも療養費が支給されます

健康保険では、次のような場合も「療養費」が支給されます。

弾性着衣（四肢のリンパ浮腫治療用）を購入したときの給付額

• 1度に購入する弾性着衣は、装着部位ごとに2着までが限度です。
• 2回目以降の申請は、前回の購入から6ヵ月以上経過して購入していることが条件です。

治療用の眼鏡等を作成したときの給付額（9歳未満対象）

• 5歳未満の2回目以降は、前回の購入から1年が経過していること。
• 5歳以上の2回目以降は、前回の購入から2年が経過していること。

• 障害者総合支援法の規定に基づく価格の100分の106に相当する額が上限となります。
• 領収書を確認して10％の消費税となっていた場合は6％に換算します。

海外で病気やけがをしたとき

海外で病気やケガをして、やむを得ず現地で医療機関を受診して医療費を支払った場合に「療養費」として払い戻しを受けることができますが、こんなことにご注意ください。

• 支払った費用のすべてが給付の対象になるとは限りません。

  • ※治療内容のレベルや治療費は国ごとに異なるため、海外の病院で発行された診療内容明細書と領収明細書に基づいて、国内の健康保険で定めた治療費を基準に算定した額が給付の対象となります。
• 申請にあたっては診療内容明細書、領収明細書、渡航の事実が確認できる書類（パスポート等）の写し、海外の医療機関等に照会を行うことの同意書の添付が必要になります。
• 添付書類が外国語で作成されている場合は翻訳が必要になります。
• 日本国内で保険適用となっていない療養は給付の対象になりません。
• 療養の目的で海外に出向き、療養を受けた場合は支給の対象になりません。

はり・きゅう、あん摩・マッサージ・指圧師の正しいかかり方

健康保険でかかる場合には一定の条件があります

• はり・きゅうおよびマッサージの施術は、医師が同意した場合に限り健康保険が使えます。
  （本人が希望して施術を受ける場合は健康保険の対象とはなりません）
• 初回の治療を受ける場合は、医師の同意書または診断書が必要です。
• 医師の同意によって健康保険が使える期間は以下のとおりです。

上記の期間を超えて引き続き施術を受ける場合は、医師の診察のうえ、再同意が必要です。（申請には同意書または診断書の添付が必要となります。）

具体的には次の病気や症状が健康保険の対象となります。